NPO法人異文化交流推進ネットワークIENの海外留学申込

平日11:00~18:00/ 土曜(隔週)13:00~17:00

海外留学申込

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郵送先
〒060-0003
札幌市中央区北3条西7丁目1-1 SAKURA-N3 異文化交流推進ネットワーク
FAX送信先
011-522-9346
メール送信先
info@ibunka-koryu.net

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    住所フリガナ

    移転予定がある場合

    まで

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    在学校/勤務先
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    在学校/勤務先
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    在学校/勤務先
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    発行日:
    有効期限:

    最終学歴

    学校名:
    専攻:
    (在学中: / 卒業:)

    留学先国への渡航歴

    (間)
    ビザ:

    帰省先/緊急連絡先

    住所*


    住所フリガナ

    帰省先の場合

    まで

    電話番号*

    FAX番号

    保護者氏名*


    申込内容

    航空券手配


    出発希望地:空港
    当社では格安航空券の手配を承っていますのでご相談下さい。

    今回申請するビザの種類


    第一参加希望コース

    プログラム名

    学校名

    国名と都市名( )内

    ()

    コースタイプ

    研修期間 (開始~終了)



    (週間)

    宿泊方法


    部屋と食事の条件:人部屋 /

    宿泊期間 (開始~終了)



    (週間)

    第二参加希望コース

    プログラム名

    学校名

    国名と都市名( )内

    ()

    コースタイプ

    研修期間 (開始~終了)



    (週間)

    宿泊方法


    部屋と食事の条件:人部屋 /

    宿泊期間 (開始~終了)



    (週間)

    その他情報

    喫煙

    飲酒

    ペットのいる家庭
    ホームステイ希望の場合

    子供のいる家庭
    ホームステイ希望の場合

    趣味・その他

    語学力


    自己判断でもかまいません
    TOEFL: / TOEIC: / 英検: / IELTS:Band

    備考

    身体的アレルギー、既往症、食べられないもの等があればご記入下さい。

    空港出迎え


    (希望の場合:)

    異文化交流推進ネットワークをどこで知りましたか

     広告/その他の場合、詳細:

    私は、別紙のIEN申込条件およびプログラム参加条件/返金規定、また個人情報保護方針を確認・同意した上で、上記内容の手続きを依頼、お申込みいたします。